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加之肾功能衰竭beplay官网排钾困难

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  2014年12月31日晚上外滩踩踏事件发生后,重伤员中大部分有挤压综合征。据了解,挤压伤是各种灾难性事故中最多见的损伤,究竟什么是挤压综合征?

  外科急救专家介绍,这是一种四肢血管、肌肉、神经受损功能障碍甚至肢体坏死的严重并发症,如发现过晚、处理不当,则会出现患肢缺血性肌挛缩,使肢体僵硬变性,功能障碍,甚至肢体坏死截肢或肾衰等危及生命。挤压综合征的核心环节是横纹肌溶解,引发肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,导致有效循环血容量减少、电解质紊乱、急性肾衰竭及多器官功能不全等一系列并发症。

  挤压综合征常发生在严重挤压、砸伤或包扎过紧及骨折卡压损伤血管,使组织间隙血肿,肌组织缺血,毛细血管通透性增加,组织间渗液增加beplay中国官网肢体出现高度肿胀,压力增高,造成缺血缺氧,使肌肉神经变性坏死,导致肢体挛缩、功能障碍甚至坏死截肢。

  通常,神经在缺血后30分钟则出现功能异常,完全缺血12-24小时神经功能永久性丧失,肌肉缺血2-4小时出现功能性改变,而缺血4-12小时后可以发生永久性功能丧失,肌肉缺血4小时以上可以出现明显的肌红蛋白尿,肌肉完全缺血12小时以上肯定出现缺血性肌挛缩,感觉运动功能障碍,甚至肢体坏死。

  因此平时对于有明显肢体外伤来就诊的患者,医护人员要有高度的责任心和使命感,对病人要详细反复认真检查,不要触到动脉搏动就放松警惕,特别是对有骨折和神经损伤的病人,都可出现剧烈疼痛和区域内感觉消失,由于早期组织内压力逐渐升高时,虽然能使小动脉关闭,但尚不能影响肢体主要动脉的血流,因此受累肢体远端仍可触到动脉搏动,毛细血管充盈也可存在,容易误认为肢体无血运障碍。

  一旦确诊筋膜间区综合征和挤压综合征发生,要立即解除压迫,将受累区充分彻底切开,不主张抬高患肢,解决静脉回流,这种办法是错误的,这样不仅无效,反而会加重已有的病变,因抬高患肢会降低肢体内动脉的血压,加重导致小动脉的关闭,使组织更加缺血缺氧,促进筋膜间隔区综合征的发展。同时要注意观看防止肾功能衰竭,由于组织缺血缺氧,组织坏死出现肌红蛋白尿,毒素吸收和肌肉坏死,大量细胞内钾进入循环,加之肾功能衰竭排钾困难,出现高血钾损害心肌,并可出现酸中毒及蛋质血症,均可导致生命危险。

  挤压综合症公认的诊断标准有以下几项:有长时间受重物挤压的受伤史;持续少尿或无尿,并且经补液治疗尿量无明显增多或者出现红棕色、深褐色尿;尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型;血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高;伴有急性肾损伤。

  专家介绍,对挤压综合征患者,收治后应进行早期的急性肾损伤治疗、积极的器官功能支持、营养治疗,尽早恢复伤员重要器官功能,促进创伤愈合,这些不仅对抢救伤员生命十分重要,而且有利于提高伤员长期的生活质量。在基础治疗以后,对于肢体创伤稳定、生命体征平稳的伤员,应尽早进行伤残肢体的功能训练,及早康复治疗能防止肌肉萎缩,促进功能恢复。

  另外值得重视的是,突发事件引发的挤压综合征患者,由于对事件恐惧、有亲人伤亡出现、躯体伤残等,常形成严重的心理创伤,部分人员会发生创伤后应激障碍,表现为极度恐惧、焦虑和抑郁,孤独无助,缺乏安全感和信任感,以及自我形象的紊乱和自尊心降低,不仅影响治疗,也严重影响患者的社会回归。因此早期还须专业心理医生的参与、辅助治疗。

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